Сайт стоматолога-ортопеда. Современное протезирование зубов. Мартынов Д.В.
Протезирование зубов. Современная стоматология. Дмитрий Викторович Мартынов. Блог врача
Запись на консультацию к стоматологу

Золото и благородные сплавы


Общие сведения

Выбор правильного сплава зависит от конкретной клинической ситуации, индивидуальных особенностей организма и эстетических требований пациента. В ортопедической стоматологии сегодня применяется более 500 видов сплавов.

  • Благородными сплавами являются сплавы золота, платины, серебра и палладия. Серебряный сплав, подверженный окислению, расценивается как полудрагоценный.
  • В стоматологии используется более 500 видов различных сплавов.
  • Благородные сплавы иногда называют «драгоценными», но эти термины не являются синонимами. Термин «драгоценный» указывает на стоимость металла, а «благородный» относится к его химическим свойствам.

Золото и благородные сплавы      Протезирование зубов. Мартынов Д.В.

КХС (кобальт-хромовый сплав)

Лучший вариант среди неблагородных сплавов. Чаще всего используется как эконом-вариант внутрикорневых вкладок, каркасов металлокерамических коронок, бюгельных протезов. Однако очень жесткий из-за чего возможны переломы по фуркации, а также аллергические реакции. Первый сплав на основе кобальт-хрома был использован в стоматологии в 1930 г.

 

Преимущества благородных сплавов

 

  1. Сплавы благородных металлов гипоаллергенны в отличие от того же кхс и прочих.  Поэтому протезирование на сплавах благородных металлов рекомендуется тем, кто имеет аллерические  заболевания, а также заболевания желудочно-кишечного тракта, почек, крови, эндокринной системы.

 

  1. Надежность и долговечность. Вкладки из золота действительно не колют зубы. Благородные сплавы обладают физическими свойствами, максимально схожими со свойствами твердых тканей зуба: модуль эластичности, действительно, максимально приближен к таковому у интактного зуба. Вероятность трещины корня с КХС выше. Кстати, по этой же причине я не люблю и циркониевые вкладки. Они слишком жесткие и  хрупкие. Может треснуть как сам зуб, так и вкладка.

 

  1. «Золото и золотосодержащие сплавы легко полируются до высокого блеска, что позволяет создавать гладкие, ровные края, противостоящие микроподтеканию и возникновению кариеса в месте стыка с тканями зуба». Да, это действительно так.
    Природная мягкость этого металла позволяет его вальцевать, в результате чего удается добиться идеального совпадения формы вкладки с формой зуба. Благодаря этому зазор между зубом и вкладкой получается минимальный, что обеспечивает зубу сохранность на долгие годы.
    «Более того, золото мягкость материала приводит самопроизвольному завольцовыванию границы вкладка-зуба в процессе жевания, что увеличивает срок службы такой реставрации». А вот с этим можно поспорить, потому что граница восстановительной вкладки и зуба никогда не должна попадать на окклюзионный контакт.

 

  1. «У золотых сплавов точность литья выше, чем у неблагородных». Точность отлития металлических вкладок и каркасов коронок влияет на срок их службы. Спорно. С золотом просто работать удобнее, но точность литья зависит не от материала, а в первую очередь от литейщика. Кстати, это можно отнести к ещё одним преимуществам золота, но не для пациента, а для врача и техника –  его хорошие технологические свойства. В результате коррекцию каркасов и вкладок можно провести быстрее, чем долго и упорно пилить кхс. Впрочем, в идеале пилить после техника вообще не нужно, но это уже другая история.

 

  1. «Практически исключён риск расцементировки из-за более высокой точности прилегания». Спорно. Зависит от врача и техника. Если кто-то где-то накосячил или изначально условия плохие, например, низкая высота культи, то никакое золоте не спасёт.

 

  1. «Золото обладает определенным обеззараживающим, антисептическим действием. Механизм этого эффекта заключается в том, что положительно заряженные ионы металлов адсорбируются отрицательно заряженной поверхностью бактерий и изменяют проницаемость цитоплазматической мембраны. Это и приводит к нарушению питания и размножению бактерий. (С.И.Тихонова). Многочисленные исследования показывают, что металлические зубные протезы несомненно оказывают влияние на флору десны у шейки зуба. Это влияние различно при разных сплавах. Флора на десне в небольшом количестве обнаруживается, если к ней прилегают сплавы золота и обильная флора на десне, если к ней прилегает нержавеющая сталь.». …Фигня какая-то, честно говоря.

 

  1. «Золото не подвержено окислению, окрашиванию и аккумуляции налета, что благоприятно для сохранения здоровья десен». Здесь видимо речь либо о цельнолитых коронках из золота, либо восстановительных вкладках. Да, действительно, оксидной плёнки на золоте не образуется.
    «Сплавы неблагородных металлов, используемые во влажной среде полости рта, образуют оксиды – соединения. Которые оказывают негативное влияние на человеческий организм: вызывают аллергические реакции, гальванизм, потемнение десен и даже соматические расстройства. Безусловно, в металлокерамическом протезе площадь соприкосновения металла с ротовой жидкостью не велика. Но при ослаблении иммунной защиты, наличии сопутствующих заболеваний иногда и этого достаточно для того, чтобы вызвать какие-то проблемы. К тому же при разгерметизации коронок появляется риск попадания ротовой жидкости на внутреннюю металлическую поверхность. В результате образования оксидов происходит разрушение зуба, находящегося под коронкой».

 

  1. Твердость же золота сравнима с твердостью эмали естественного зуба, поэтому реставрации из них не приводят к повышенной стираемости антагонистов.

 

  1. Пластичность золота предотвращает риск сколов и отколов керамического покрытия и позволяет компенсировать нагрузки, оказываемые на керамику другими зубами при жевании. И вообще, у благородных сплавов прочность соединения с керамической облицовкой выше, чем у неблагородных.

 

  1. «Реставрации на основе золотых сплавов в четыре раза долговечнее, чем конструкции из других металлов. Отлитые золотые реставрации имеют средний срок эксплуатации 18,5 лет, причем разбег времени, в течение которого требуется замена, колеблется от 5 до 41 года». Спорно. Не знаю, откуда взяты такие цифры.

 

  1. «Из всех металлов именно золото позволяет создать максимально натуральную эстетичную реставрационную конструкцию. Желтый цвет сплава придает покрывающей его керамике приятный оттенок, что максимально соответствует натуральным зубам. «Опаловый эффект» золотого колпачка имитирует отражение света от поверхности реставрационной конструкции, характерное для твердых тканей зубов». Согласен. Природная желтизна металла дает естественный оттенок зубам,  поэтому конструкции из них смотрятся во рту более гармонично и естественно. Это по-любому лучше, чем синий кантик от кхс вокруг коронки.

 

  1. «Кроме того, сплавы на основе благородных металлов не вызывают потемнение десневого края». Тоже верно. Никель-хром, кхс, а особенно какой-нибудь серебряный сплав могут вызвать посинение десны рядом с коронкой/вкладкой.

 

  1. Все перечисленные выше преимущества, в конечном счете, продлевают срок службы реставраций. Под золотыми коронками зубы практически никогда не разрушаются, в то время как под коронками из неблагородных сплавов остается риск возникновения кариозного процесса.

 

Вообще, действительно значимыми считаю только пункты 1, 2, 3 и, может быть, 11-12. Остальное скорее красивые слова для мотивации пациентов. И прости, что я ошибся тогда, сказав о пробе золота: 900 используется для внутрикорневых вкладок и это идеальный материал для них.

 

Недостатки/Особенности благородных сплавов

 

  1. Зуб для коронки из благородного сплава обтачивается в большем объёме, чем для коронки имеющей каркас из неблагородного, т.к толщина каркаса должна быть больше.
  1. Стоимость благородных сплавов гораздо выше, чем неблагородных
  1. Вес коронки/вкладки из благородного сплава выше, чем из неблагородного. Субъективно это не ощущается, но некоторых людей всё равно может напрягать.

 

Конкретные спец.сплавы, использующиеся у нас в клинике

 

Degudent H (Германия)

— 84,40 % золота;
— 8,00 % платины;
— 5,00 % палладия;
— и др. недрагоценные металлы.

Degudent® H/Дегудент Х – это классический сплав под керамику, предлагается на рынке с 1977 года, благодаря высокому содержанию золота имеет светло-желтый цвет и к тому же стабилен  к деформации. Объединяет в себе высокие эстетические качества и разнообразие возможностей  применения.

 

Pors-on 4  (Германия)

Gold/Platin metals 58,0

Palladium (Pd) 57,8

Silver (Ag) 30,0

Tin (Sn) 6,0

Zinc (Zn) 2,0

Indium (In) 4,0

Ruthenium (Ru) 0,2

Сплав благородных металлов под вкладки, абатменты, цельнолитые коронки.

 

Витирий плюс (Россия)

Сплав стоматологический на основе золота марки ЗлПлПдИн 84-8-5 предназначен для изготовления зубных протезов: коронок, вкладок, мостовидных протезов любой протяженности, бюгельных протезов.

— 83,5-84,5 % золота;
— 7,5-9,5 % платины;
— 4,5-5,5 % палладия;
— и др. недрагоценные металлы.

 

Каздент-Б (Россия)

Сплав предназначен для изготовления съемных бюгельных протезов кламмерной и замковой фиксаций, а также телескопических коронок. Обладает высокой коррозионной стойкостью и биологической совместимостью. Бюгельные протезы из сплава КАСДЕНТ имеют необходимую жесткость, малую истираемость и не деформируются в области опорно-удерживающих кламмеров. Сплав прекрасно полируется механически.

— 72,00 % золота;
— 5,00  % платины;
— 11,00 % серебра;
— и др. недрагоценные металлы.

 

Палладент («Суперпал») (Россия) — Pd 60%, Au 10%

ПАЛЛАДЕНТ предназначен для изготовления литых стоматологических конструкций с керамическим или полимерным покрытием, а также используется в полированном виде без покрытия. Низкая плотность сплава позволяет изготавливать легкие протезы большой протяженности. Сплав адаптирован к широкой гамме керамических покрытий и формовочных масс. ПАЛЛАДЕНТ обладает высокой биосовместимостью с тканями ротовой полости, что подтверждено исследованиями, включающими микроядерный тест, тест на цитотоксичность, реакцию дегрануляции тучных клеток и гистологические исследования.

 

Золото 750 пробы

Сплав золота 750-й пробы применяется для каркасов дуговых (бюгельных) протезов, кламмеров, вкладок. Содержит 75% золота, по 8% меди и серебра, 9% платины. Обладает высокой упругостью и малой усадкой при литье. Эти качества приобретаются за счет добавления платины и увеличения количества меди. Сплав золота 750-й пробы служит припоем, когда в него добавляется 5-12 % кадмия. Последний снижает температуру плавления припоя до 800°С. Это дает возможность расплавлять его, не оплавляя основные детали протеза.

 

Золото 900 пробы

Сплав золота 900-й пробы используется при протезировании коронками и мостовидными протезами. Выпускается в виде дисков диаметром 18, 20, 23, 25 мм и блоков по 5 г. Содержит 90% золота, 6% меди и 4% серебра. Температура плавления равна 1063° С. Обладает пластичностью и вязкостью, легко поддается штамповке, вальцеванию, ковке, а также литью.

 

Важно помнить и предупреждать заранее пациентов

 

  1. Гирлянда. Для  металлокеармических мостовидных протезов на золоте она нужна! К сожалению, наши техники её редко делают, да и пациенты не любят, однако это не отменяет её значимости. Пациент должен быть предупреждён, что с оральной стороны его будущих коронок будет тонкая полоска металла, не облицованного керамикой нЗолото и благородные сплавы      Протезирование зубов. Мартынов Д.В.а границе с десневым краем.

«Изготавливаемый для облицовки керамикой каркас, как обычно, должен соответствовать анатомической форме зуба. Наличие гирлянды с небной/ язычной поверхности обязательно. Так как золото является сравнительно мягким металлом, необходима внутренняя поддержка керамики каркасом, кроме того, она нужна для благоприятного теплообмена между керамикой и металлом. Особенно это касается мостовидных протезов — в целях упрочнения каркаса, ведь в большинстве случаев мы работаем с зубами, имеющими относительно низкие клинические коронки. Толщина восковых колпачков должна быть не меньше 0,5 мм, так как необходимо предусмотреть дополнительную толщину воска с учетом последующей шлифовки литого каркаса. Таким образом, каркасы из золотосодержащих сплавов моделируются несколько толще традиционных, например, кобальто-хромовых сплавов».

 

  1. Принцип один — протезировать одним металлом. Поэтому нужна обязательная замена старых амальгамовых пломб, штампованных коронок и вообще всех конструкций из других металлов, если таковые есть во рту. А также  необходимость в будущем в случае необходимости также выполнять протезирование на золото. Если вкладка из золотосодержащего сплава, то и коронка должна быть такая же, либо из безметалловой керамики. тут-то во рту и образуется гальваническая пара со всеми вытекающими последствиями, о которых нужно предупреждать: металлический привкус, жжение и пощипывание языка, искажение вкусовой чувствительности, ощущение различных привкусов (горечи, кислоты), обильное слюноотделение или, наоборот, сухость во рту, першение в горле, оскомина на зубах и даже покраснение и отечность мягких тканей лица (век, носа, губ, щек).

 

  1. То, что коронка/вкладка сделала из золота, ещё не говорит о том, что цвет вкладки/коронки будет именно золотым. Например, в USA применяют много золотосодержащих сплавов 40%-60%, но они белого цвета. Не предупредив, можно получить вопрос пациента, где обещанное золото. Впрочем, при использовании благородного сплава в работе пациенту всегда на руки выдаётся сертификат соответствия, поэтому здесь проблем не бывает.

 

  1. Чистое золото слишком мягкий металл. Для повышения упругости и твердости в его состав добавляются так называемые лигатурные металлы — медь, серебро, платина. Некоторые обращают на это внимание, думая, что им подсовывают более низкую пробу.

 

Просто слова для мотивации

 

  • «Итак, золото и золотосодержащие сплавы, прекрасно дополняют преимущества металлокерамического протезирования зубов, уникальными качествами, присущими именно драгоценным металлам. Наша клиника предлагает вам воспользоваться новыми технологиями стоматологической ортопедии с использованием золотоплатиновых сплавов. Эти материалы соответствуют самым высоким требованиям мировой практики протезирования».

 

  • Историческая ценность золота. Это культовый металл для протезирования. Остальные сплавы сделаны как бы взамен, в удешевление конструкции.

 

  • «Более высокая цена металла, диктует и бОльшую ответственность (в основном) к продукции из него». Т.е. отношение врача и техника к изготовлению такой работе иное, чем к обычным. Субъективно это действительно так.

 

Удачи тебе в продвижении золота;)

Золото и благородные сплавы      Протезирование зубов. Мартынов Д.В.