Эстетическая составляющая лечения

В этой статье речь пойдёт красоте лица, улыбки и зубов в частности. Обнажаясь во время разговора, зубы участвуют в формировании нашего облика, дополняя лицевую гармонию, либо разрушая её, особенно при своём отсутствии. Каждая деталь имеет значение: цвет зубов, их положение в зубном ряду, пропорциональность между собой, всем лицом и его составляющими, а также многие другие. Зная их, можно не просто создать красивые зубы, но и подчеркнуть индивидуальность человека. Кроме того, у каждого человека есть свои представление о красоте, которые важно и можно учитывать в работе. Без этого даже идеально выполненное, с медицинской точки зрения, лечение может разочаровать Вас из-за несоответствия ожиданий полученному эстетическому результату.

Мода на внешний вид улыбки определяется временем. В нашей стране несколько десятков лет назад были популярные золотые коронки, являвшиеся удачной инвестицией и показателем достатка человека. В конце 90-х  пришла мода на яркие крупные белые зубы: так называемую, “голливудскую” или американскую улыбку, являющуюся отличительной особенностью кинозвёзд. Такие зубы эффектно смотрятся на экране, но в жизни создают ощущение искусственности, поэтому запрос на них быстро прошёл. Сейчас наиболее частым пожеланием к внешнему виду реставраций является их незаметность. Они должны восстанавливать внешний вид здоровых зубов таким образом, чтобы со стороны об их наличии никто не догадался. Форму и цвет зубов можно изменять в достаточно широких границах, получив в итоге не “шаблонные белые зубы”, а естественную и привлекательную улыбку, подчёркивающую вашу индивидуальность.

SAP-теория (Sex, Age and Personality). Взаимосвязь возраста, пола и характера с формой зубов. Frush и Fisher, 1955.

Как выглядеть моложе за счёт зубов?

Принципы визуального восприятия зубов известны уже более полувека. Стоматологи Frush и Fisher в 1955  разработали свою SAP-теорию (Sex, Age and Personality), суть которой изображена на рисунке выше.  Она послужила началом развития эстетического анализа в стоматологии. При помощи него можно вернуть молодость зубам, а вместе с ними и лицу.

1. Восстановите отсутствующие зубы

Отсутствие даже одного зуба в зоне улыбки сразу бросается в глаза

Зубы поддерживают губы и мягкие ткани нижнего отдела лица, поэтому их потеря серьёзно сказывается на внешнем виде человека. С возрастом губы сами по себе становятся менее эластичными и объёмными. Лишившись опоры в виде зубов, они западают внутрь, а щёки становятся впалыми. Неравномерная атрофия (уменьшение объёма) челюстных костей, также связанная с потерей зубов, приводит к  выступанию подбородка вперёд и вверх. Едва видимые складки на лице превращаются в глубокие морщины и лицо приобретает характерный старческий вид, часто не соответствующий календарному возрасту. При разговоре у пожилых людей меньше видны верхние, и больше нижние зубы, что также старит улыбку. Восстановление зубов в подобных ситуациях позволяет значительно улучшить внешний вид не только улыбки, но и всего лица.

Изменение пропорций лица в результате потери зубов

При выраженных косметических недостатках, например, при отсутствии или значительном разрушении зубов, воссоздать их естественную анатомическую форму помогут ваши старые фотографии, на которых видна улыбка. Возьмите их с собой и покажите стоматологу. Они станут отправной точкой в планировании будущего лечения. Способы восстановления нескольких или всех отсутствующих зубов описаны в соответствующих разделах.

2. Восстановите разрушенные и стёршиеся зубы

Зубная эмаль не способна к росту и регенерации. Это означает, что размер и форма зубов могли бы оставаться неизменными в течение всей жизни, если бы не внешние факторы. После 20 лет с течением времени под действием постоянной жевательной нагрузки на зубах постепенно появляются признаки износа и физиологической стираемости. Длина центральных резцов уменьшается и становится такой же, как у боковых резцов и клыков. По мере постепенного укорочения зубов их форма меняется от прямоугольной до квадратной.  Изнашивание притупляет режущие края, уплощает бугорки на жевательной поверхность зубов и выравнивает её. На поверхности эмали могут возникнуть трещины и микросколы. Это становится проблемой не отдельно взятого зуба, а обоих зубных рядов. Композитные пломбы в таких ситуациях не подойдут в качестве решения, поскольку постоянно будут выпадать и требовать замены. Наиболее оптимальной методикой лечения являются реставрации из цельной керамики (виниры, восстановительные вкладки или безметалловые коронки). Они прочнее композита, а значит долговечнее. Кроме того, в отличие от других материалов, например, металлокерамики, не требуют значительного “обтачивания” зубов.

Совет: если вам сложно самостоятельно определиться с формой или цветом своих будущих реставраций, пригласите на консультацию человека, который хорошо вас знает. Он сможет подсказать, какой из возможных вариантов лучше вам подойдёт.

3. Выберите более светлый оттенок для своих зубов

Цвет зубов не является просто “белым” или “жёлтым”. Он состоит из множества оттенков и в определённой степени меняется в зависимости от различных факторов: возраста, характера питания, освещения, оптических свойств эмали и других. Эти особенности учитываются при изготовлении керамических реставраций, во время примерки которых зубной техник за счёт комбинации красок сделает их неотличимыми от рядом расположенных зубов.

До и после отбеливания зубов

Цвет своих зубов можно значительно улучшить при помощи отбеливания. Иногда одной этой процедуры достаточно, чтобы реализовать эстетические пожелания пациентов. Данная процедура, будучи выполненной специалистом, безопасна для зубов. Если полученного результата недостаточно, можно воспользоваться керамическими реставрациями. Технологически их можно сделать любого цвета, повторив все нюансы естественной поверхности зубов. Помните, если вы планируете отбеливание, проводить его следует ДО постановки пломб, изготовления виниров, коронок и других реставраций, т.к. последние не меняют свой оттенок!

Цвет зубов в молодом возрасте всегда светлее, чем в последующие периоды жизни. Тем не менее, современная стоматология стремится к воссозданию естественного вида зубов, подходящих человеку, в том числе, по возрасту. Крупные яркие белые зубы у пожилых людей будут выглядеть искусственно. Также для получения лучшего эстетического результата на зубах специально могут быть смоделированы признаки незначительного физиологического стирания и лёгкой асимметрии.

4. Сделайте акценты

Каждый зуб имеет индивидуальную анатомию. Если этого не учитывать в работе, результат будет выглядеть искусственно и шаблонно как на этой фотографии.

Отличительной чертой зубов в молодом возрасте является их выраженная индивидуальная анатомия. В каждом их них легко определяются признаки, соответствующие групповой принадлежности зуба. Например, заострённый режущий край клыков или рельефная жевательная поверхность моляров. Верхние центральные резцы у молодых людей характеризуются полупрозрачным неровным режущим краем и большей длиной по сравнению с соседними боковыми резцами. Благодаря этому именно они являются доминирующими при улыбке. Подчеркнув эти и другие нюансы при восстановлении зубов, можно добиться эффекта омоложения улыбки.

Отличаются ли мужские и женские зубы?

Между формой зубов и полом человека отсутствует подтверждённая взаимосвязь. Тем не менее, у мужчин и женщин существуют  определённые предпочтения при выборе формы будущих реставраций.  Для женщин больше подходят небольшие зубы овальной формы, имеющие гладкую поверхность и плавные очертания. Разница в большей длине центрального резца по сравнению с боковым у женщин выражена сильнее, чем у мужчин. Помимо этого, у женщины более изогнутая линия улыбки, чем у мужчины. Мужской улыбке, в свою очередь, соответствуют более крупные зубы прямоугольной или квадратной формы с выраженными углами режущих краёв.

Зависит ли форма зубов от характера?

Научных данных, подтверждающих существование такой зависимости, нет. Впрочем, в нашем обществе выработались определённые стереотипы, которые нельзя не учитывать при создании дизайна улыбки. Например, длинные, заострённые клыки использовались  режиссёрами фильмов в качестве атрибута агрессивности, жестокости и, вместе с тем, сексуальности. Соответственно, изменив внешний вид этих зубов, можно достаточно сильно повлиять на восприятие улыбки их обладателя.

Форма зубов и лица

Зависимость между формой лица и формой зубов была открыта ещё в 1914 году Леоном Вильямсом. Эта классификация до сих пор не потеряла своей актуальности и, в основном, используется при полном отсутствии зубов, либо в тех случаях, когда недостаточно других ориентиров для определения необходимой формы будущих реставраций. Согласно ней, существует три основных вида дизайна для передних зубов: овальный, треугольный и прямоугольный.

  • Для высоких людей астенического типа, с продолговатым лицом, характерны прямоугольные зубы. 
  • Для круглолицых – соответственно зубы умеренной длины, овальной формы с закруглёнными углами.
  • Треугольные зубы чаще встречаются у людей с вытянутой  формой лица. Впрочем, даже когда у человека его собственные зубы имели подобную форму, он редко выбирает её же в качестве финальной.  Дело в том, что между зубами треугольной формы остаётся пустое пространство в придесневой области, которое создаёт непривлекательный внешний вид. Эти пустоты без десневых сосочков получили название “чёрные треугольники“.

Эстетические свойства стоматологических материалов

В анкете здоровья, которую заполняют пациенты на консультации, есть вопрос о важности достижения максимального эстетического результата лечения при восстановлении зубов. Выполнить качественное, с медицинской точки зрения, лечение можно с помощью различных материалов. И коронка из металлокерамики, и цельнокерамическая одинаково восстановят жевание, но внешне они могут отличаться! В полной мере реализовать описанные выше принципы эстетической стоматологии возможно лишь при использовании цельнокерамических реставраций. На фотографии ниже наглядно продемонстрировано, что металлокерамика не пропускает свет и восстановленные ею зубы в некоторых ситуациях выглядят искусственно, в отличие от реставраций из диоксида циркония или Emax.

Различные материалы по-разному пропускают свет. Металлокерамика не пропускает его вовсе и коронки из неё выглядят матовыми при определённом освещении. Реставрации из цельной керамики выглядят как свои здоровые зубы.

Влияние десны на внешний вид реставраций

Внешний вид зубов после лечения зависит не только от используемых для реставраций материалов, но от десны, которая их окружает. Встречаются 2 крайности: либо избыточная визуализация десны (“десневая улыбка”), либо её недостаток из-за потери зубов и атрофии окружающей костной ткани. Оба варианты требуют предварительно коррекции без которой результат протезирования сложно будет назвать красивым.

В первом случае при десневой улыбке зубы выглядят короткими. Это легко исправить при помощи пародонтологических методик. Пример замены старых металлокерамических коронок на цельнокерамические. До лечения уровень десны был изменён, что дало возможность увеличить высоту реставраций:

Недостаточный объём мягких тканей часто встречается, когда пациенты затягивают с восстановлением отсутствующих зубов и решают, например, установить имплантат через несколько лет после удаления зуба. О методиках протезирования в таких случаях написано в статье “красная керамика“.

Здоровье на первом месте

В статье “проблема выбора в стоматологии” я писал, что целью любого стоматологического лечения, в первую очередь, является сохранение и улучшение здоровья человека. Без этого ни о какой красоте не может быть и речи. По этой причине так важны подготовительные этапы, направленные на санацию полости рта и улучшение навыков ухода за зубами, благодаря которым достигнутый результат сохранится в течение долгого времени. Эстетическое протезирование зубов предполагает комплексный подход и решение всех имеющихся в полости рта проблем. Ведь каждая из них в перспективе может перечеркнуть затраченные вами время и деньги, вынудив в ближайшем будущем снова начинать лечение. Откажитесь от рискованных и компромиссных решений, дающих лишь временный эффект. Иллюстрацией этого может служить распространённая ситуация, когда пациенты приходят с целью восстановить передние зубы, видимые при улыбке, в то время как боковые зубы отсутствуют или разрушены. Попытка реализовать такой “план” быстро закончится перегрузкой и переломом передних зубов, которыми пациент вынужденно будет жевать и необходимостью повторного протезирования.

Заключение

Эстетические проблемы, связанные с неправильным положением зубов, либо их некрасивой формой, зачастую вынуждают человека скрывать свои зубы при улыбке. От этого она перестаёт выглядеть искренней и становится зажатой. Постоянная сосредоточенность на этом, особенно в молодом возрасте, может способствовать формированию неуверенности, замкнутости и подавленности.   Люди начинают стесняться своей внешности. Постоянное ощущение неполноценности и жизнь в напряжении – это прямой путь к психическим расстройствам. И наоборот, эстетическое решение имеющихся недостатков, возвращает возможность открыто и свободно улыбаться. В подобных ситуациях лечение, проведённое с учётом описанных выше факторов, не просто улучшают здоровье человека, но и меняют качество его жизни во всех сферах в лучшую сторону. Это действительно так.

Нет никакой необходимости запоминать перечисленные в этой статье эстетические критерии. Их знание и практическое применение является задачей врача. Я перечислил основные из них только для того, чтобы обратить ваше внимание на новые возможности, которыми вы уже сейчас можете воспользоваться вне зависимости от своего возраста или тяжести стоматологических проблем. Вам остаётся только определиться с тем, КАКОЙ или КАКИМ Вы хотите себя видеть. Эстетические аспекты можно и нужно реализовать даже, когда речь идёт о съёмных конструкциях.